他們帶著“三問”，從西子湖畔來到天山

　　浙江大學(xué)醫(yī)療援疆紀(jì)事

　　“作為援疆醫(yī)生，我們常常思考，來新疆是為什么，在新疆要干什么，離開新疆能留下什么？”這是陳大進等來自浙江大學(xué)的援疆醫(yī)生共同面對的課題，也是本報記者擬同讀者一道探索的問題。

　　2021年7月，浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心醫(yī)師陳大進，擔(dān)任中組部浙江省第十批(第二期)“組團式”援疆醫(yī)療隊領(lǐng)隊。他現(xiàn)任新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院黨委副書記、院長。

　　青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉(xiāng)。

　　浙江省對口支援新疆阿克蘇地區(qū)和兵團第一師阿拉爾市，自2016年以來，浙江大學(xué)共選派6批次80人次，從杭州西子湖畔奔赴4000多公里外的塔克拉瑪干沙漠邊緣，對第一師醫(yī)院21個學(xué)科持續(xù)定向幫扶。

　　通過導(dǎo)師帶徒、以院包科、巡回義診、深度參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等機制，浙大援疆醫(yī)療隊不僅推動提升了第一師醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，更輻射帶動了受援區(qū)域基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，起到了向當(dāng)?shù)匕傩战】怠拜斞保瑸檫吔t(yī)療“造血”的作用。

　　攻克疑難雜癥 填補醫(yī)療空缺

　　今年8月，第一師醫(yī)院一間手術(shù)室中，泌尿外科主任馬大東給病人腹部鉆取小孔，將微創(chuàng)手術(shù)刀伸入，切除癌變的腎臟；一旁的助手謝江濤調(diào)整腹下內(nèi)窺鏡位置，讓內(nèi)臟器官清晰呈現(xiàn)在屏幕上；援疆醫(yī)生胡政麾緊盯著屏幕，把控風(fēng)險，確保手術(shù)準(zhǔn)確，防止大出血……通力協(xié)作下，團隊順利完成了一體位腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)。

　　“之前做了最壞的打算，沒想到術(shù)后第二天就下床走路了，現(xiàn)在感覺良好。”72歲的患者高女士說，她有糖尿病、高血壓等既往病史，有子宮開刀術(shù)等既往手術(shù)史，入院前血尿持續(xù)發(fā)生。

　　胡政麾是浙大一院的醫(yī)師，今年5月來到阿克蘇地區(qū)，進行為期一年半的援疆。據(jù)他介紹，該手術(shù)屬于技術(shù)難度大、過程相對復(fù)雜的四級手術(shù)，腎盂癌若沒有及時診治可能會帶來生命危險。“治療該患者需切除單側(cè)腎臟和輸尿管、部分膀胱，盡管傳統(tǒng)開放式手術(shù)能帶來更好視野，但我們采取一體位微創(chuàng)手術(shù)，這樣精確度高、傷口小、出血量低，不用來回移動這名老年患者，更加安全。”

　　“在一批批浙江援疆醫(yī)生的指導(dǎo)下，我先是觀摩，現(xiàn)在也能主刀了。”馬大東說。他和年輕醫(yī)生謝江濤都真切地感受到，援疆專家?guī)砹怂枷氲呐鲎玻诔B(tài)化的病例討論、臨床帶教下，團隊學(xué)習(xí)到更前沿的手術(shù)方式。

　　在陳大進看來，隨著三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的推進，第一師醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，一項重要任務(wù)便是完善疑難雜癥的診療能力，讓患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)且便利的醫(yī)療服務(wù)。相較援疆前，第一師醫(yī)院三級手術(shù)增長56.43%，四級手術(shù)較援疆前增加約5倍；先后引進、開展各類新技術(shù)、新項目140項；生殖醫(yī)學(xué)、新生兒科、急診外科實現(xiàn)了從無到有的突破，重點專科數(shù)量不斷增加，其中今年新增6個兵團級重點專科。

　　“按照第一師醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需求，浙大6家附屬醫(yī)院結(jié)合自身專業(yè)特色，選派最合適的醫(yī)生到最需要支援的科室。”不少浙江援疆醫(yī)生都有這方面的共識。“以院包科”是浙大“組團式”醫(yī)療援疆的顯著特征，通過醫(yī)院間有組織的協(xié)調(diào)密切配合，力爭“按需分配”。

　　推進“兵團南疆生殖醫(yī)學(xué)中心”建設(shè)，是第一師醫(yī)院托付給胡小玲醫(yī)生的一項主要的、系統(tǒng)性的任務(wù)。據(jù)這名浙大醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的援疆醫(yī)師介紹，受環(huán)境、生活方式、生育觀念改變等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈上升趨勢；第一師醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的成立，將填補兵團南疆區(qū)域在人工授精等輔助生殖技術(shù)方面的空白，有助于不孕不育患者的專科診療。

　　建設(shè)該中心是一項長期性工作，需經(jīng)所在地各級衛(wèi)生部門評審后方能運行，人員、場所、設(shè)備、技術(shù)、管理等均需達到一定標(biāo)準(zhǔn)。胡小玲表示，該中心9位本地醫(yī)護人員先后前往浙大婦院進修，接受臨床、實驗室、護理等方面的培訓(xùn)，并獲得了輔助生殖技術(shù)相關(guān)資格證書。近期，醫(yī)院正準(zhǔn)備向自治區(qū)衛(wèi)生健康委提交評審申請，中心評審合格后將為不孕不育患者提供人工授精等輔助生殖醫(yī)療服務(wù)。

　　“阿克蘇地區(qū)的面積比浙江省還要大，我們希望盡快開展這個中心的工作，讓南疆患者就近得到醫(yī)治。”胡小玲說。

　　創(chuàng)新優(yōu)化制度 打造醫(yī)療高地

　　96歲的陳老太，今年3月開始走路困難，左腿越來越軟，后就醫(yī)被確診為椎間盤突出，但治療效果欠佳。了解到浙大援疆醫(yī)生在第一師醫(yī)院坐診后，她于7月前來求醫(yī)。入院后，援疆醫(yī)生趙明飛對她進行了詳盡的檢查，結(jié)合患者約20年前和10年前有兩次椎管腫瘤切除手術(shù)的經(jīng)歷，確定了她腫瘤復(fù)發(fā)，肌體乏力由腫瘤擠壓脊髓而導(dǎo)致。

　　“近百歲的老人，體質(zhì)較弱且有巨大的甲狀腺瘤，手術(shù)難度大。手術(shù)過程中，插氣管、術(shù)后傷口感染都有可能發(fā)生風(fēng)險。”趙明飛說，“但若不治，她又有可能癱瘓。”在得知手術(shù)各種潛在風(fēng)險后，陳老太與家人們?nèi)苑e極要求手術(shù)治療。

　　“救死扶傷是醫(yī)生的天職，我們不會因為風(fēng)險大而退縮。”趙明飛說。

　　為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)保駕護航，趙明飛做了幾件事。他第一時間聯(lián)系了浙大醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，同該醫(yī)院最專業(yè)的脊柱脊髓團隊詳細討論了患者的病情、手術(shù)治療方案。此外，他完善患者心肺功能評估，又組織第一師醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科、心血管病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家開展多學(xué)科診療（MDT），制定了詳細的預(yù)案。

　　“我的左腳又可以抬得很高了。”術(shù)后5天，陳老太已可以下床行走。

　　手術(shù)的成功是浙大醫(yī)生落實“柔性援疆”工作機制的生動體現(xiàn)。“來新疆開展工作有底氣，因為我們不是‘一個人’，我們后方有更大的團隊。”不少援疆的浙大醫(yī)生都有此共識，前方的他們熟悉情況，而后方的醫(yī)院科室則能在細分領(lǐng)域給予關(guān)鍵性的指導(dǎo)。

　　整個治療過程，也是我國保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果的一個寫照。今年5月，國家衛(wèi)生部門出臺方案，旨在改善就醫(yī)感受，提升患者體驗。方案鼓勵醫(yī)療機構(gòu)擴展MDT的專科和病種，提供“患者不動醫(yī)師動”的MDT服務(wù)，而第一師醫(yī)院在這方面正持續(xù)探索。

　　茍日新，又日新，日日新。

　　陳大進作為第一師醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志，援疆兩年多來，對78項制度進行修訂完善，23項工作流程進行簡化，不斷尋求實施了以數(shù)據(jù)指標(biāo)為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和管理模式。在兵團相關(guān)部門的支持下，陳大進積極推進第一師醫(yī)院信息系統(tǒng)整體改造升級工作，先后投入各類資金500余萬元，完成了一體化遠程影像中心、超聲醫(yī)學(xué)診斷中心及遠程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，便利患者遠程就醫(yī)，依托信息化打通服務(wù)“最后一公里”。

　　“陳院長深入科室一線走訪調(diào)研，不但每周進行行政大查房、系統(tǒng)梳理、優(yōu)化工作流程，解決科室存在的困難，還支持援疆團隊購買設(shè)備，開展醫(yī)療新技術(shù)研究。”第一師醫(yī)院口腔科原醫(yī)師朱嘉珺說。今年，她完成了為期一年半的援疆工作后回到浙江，但依然關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展和需要，她的援疆未曾結(jié)束……

　　輻射帶動基層 惠及各族群眾

　　“環(huán)境越艱苦、工作越復(fù)雜，就越需要有人做。”陳大進說。除了努力將第一師醫(yī)院打造為兵團南疆區(qū)域醫(yī)療高地，他也帶領(lǐng)浙大專家團隊參與并引領(lǐng)由浙江省援疆指揮部牽頭組建的浙江省醫(yī)療援疆專科聯(lián)盟，以輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，惠及各族人民群眾。

　　專科聯(lián)盟發(fā)揮著“探頭”作用。在2021年沙雅縣開展的一次專科聯(lián)盟義診活動時，浙江援疆專家為當(dāng)時僅4歲的小古麗（化名）看了病。當(dāng)時她嘔血、拉黑便，被確診患門靜脈海綿樣病變、門靜脈高壓等疾病。相比基層醫(yī)院，大醫(yī)院治療此類疑難雜癥更有經(jīng)驗和把握，但也會產(chǎn)生更高的費用，因家庭貧困，媽媽對為小古麗治病感到心有余而力不足。

　　“不停地出血和嘔血，又沒錢輸血，小古麗恐怕堅持不了多久，生命就會被耗盡。”時任第一師醫(yī)院兒科援疆醫(yī)師的徐丹萬分著急。徐丹邊籌措手術(shù)資金，邊聯(lián)系相關(guān)專家。2022年3月，浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副院長、普外科主任醫(yī)師高志剛為小古麗做了手術(shù)。康復(fù)后，去年9月她重返幼兒園。

　　除了為各族群眾義診、送藥、建立健康檔案，專科聯(lián)盟也推動了各級醫(yī)院聯(lián)合開展學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房，開展常態(tài)化遠程病理討論等。第一師醫(yī)院作為專科聯(lián)盟的牽頭單位之一，于2022年8月獲全國“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀實踐案例”。

　　浙大二院援疆專家、兵團第一師醫(yī)院急診科醫(yī)師易建華介紹，市縣鄉(xiāng)各級醫(yī)院參與專科聯(lián)盟的目的之一，便是讓偏遠地區(qū)群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。“急診是醫(yī)護同時間賽跑搶救生命的陣地，通過有組織的專科聯(lián)盟，三級醫(yī)院的醫(yī)生能通過遠程會診、電話溝通實時對基層醫(yī)院的搶救工作進行指導(dǎo)。遇到基層醫(yī)院解決不了的問題，轉(zhuǎn)診渠道也會更加精準(zhǔn)、順暢。”

　　作為急危重癥專科聯(lián)盟成員之一，溫宿縣人民醫(yī)院急診科主任楊曉龍對此表示贊同。“以嚴(yán)重的突發(fā)心梗為例，轉(zhuǎn)運前，我們先給病人溶栓，接下來告知相關(guān)專科聯(lián)盟專家病情，后提供檢測報告。這樣病人在入院前，聯(lián)盟專家能初步明確病情，同時準(zhǔn)備治療方案，既節(jié)省了時間，也提高了危重病人的救治率。”

　　楊曉龍認(rèn)為，通過專科聯(lián)盟內(nèi)部的日常視頻、面對面交流，醫(yī)院處理肝脾破裂等創(chuàng)傷的水平也得到了提升。“一般的病家門口看，疑難雜癥到大醫(yī)院看，既方便患者就診，也給陪護家屬帶來了便利。”

　　握指成拳，合力致遠。自專科聯(lián)盟成立以來，阿克蘇地區(qū)和兵團第一師各級醫(yī)院廣泛參與其中，21個專科的本地和援疆醫(yī)生成為該聯(lián)盟的成員，3萬余人次受益于健康科普宣教，聯(lián)盟專家現(xiàn)場手術(shù)帶教300余次，合作也輻射喀什地區(qū)、第三師、第十四師等地……群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識、醫(yī)務(wù)人員的診療能力持續(xù)提升。

　　金華市援疆專家、溫宿縣人民醫(yī)院副院長張挺認(rèn)為，專科聯(lián)盟相當(dāng)于一個匯集各類專家的人才庫，通過資源共享，能更廣覆蓋各類疑難雜癥，也讓內(nèi)部成員互相學(xué)習(xí)。“專科聯(lián)盟的意義不僅在于技術(shù)支持，也在于讓成員共享治療和管理理念。”

　　帶出醫(yī)療隊伍 結(jié)下科研碩果

　　人眼球的直徑不到25毫米，視網(wǎng)膜位于球壁上，厚度僅0.4毫米。吹彈可破的視網(wǎng)膜上有10層結(jié)構(gòu)，還分布著大量神經(jīng)組織。玻璃體位于球腔內(nèi)，約占眼球體積的五分之四，起到支撐、減震等作用。

　　玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，便是運用顯微鏡，在眼球狹小的空間中完成復(fù)雜的顯微操作。

　　“螺螄殼里做道場”“針尖上跳芭蕾舞”，絲毫馬虎不得，浙大一院援疆專家、兵團第一師醫(yī)院眼科醫(yī)師唐旭園如此描述這類高難度的眼科顯微操作——玻璃體切割手術(shù)。她說組織選派她來援疆，主要是為了加強此類眼底疾病的治療。

　　2021年7月唐旭園援疆前，第一師醫(yī)院白內(nèi)障、青光眼等眼前段的手術(shù)水平已比較成熟，也引進了玻璃體切割手術(shù)的相關(guān)儀器，卻缺乏可以獨立開展該手術(shù)的人才。進疆后，她添置各類輔助設(shè)備和耗材，系統(tǒng)地培訓(xùn)、帶教醫(yī)生，為第一師醫(yī)院眼科建立了一套規(guī)范化的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)流程。

　　“通過唐老師的‘傳幫帶’，我已經(jīng)能熟練診治各類玻璃體視網(wǎng)膜疾病。”第一師醫(yī)院眼科醫(yī)師李娟如此評價她的師傅唐旭園。唐旭園的另一位徒弟吳澤勇本身就擁有相對嫻熟的顯微手術(shù)基礎(chǔ)，在“導(dǎo)師帶徒”機制下，已能獨立開展常規(guī)的玻璃體切割手術(shù)。

　　一年半的援疆工作結(jié)束后，唐旭園選擇留下來再干一期。“玻璃體切割手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線很長，徒弟要能獨立開展各類復(fù)雜的玻璃體切割手術(shù)，應(yīng)對各種各樣的并發(fā)癥，還需更多的時間和實踐。”唐旭園堅信通過“傳幫帶”持續(xù)發(fā)展眼底病亞專業(yè)，第一師醫(yī)院能為更多患者送去光明，也會有更多患者選擇到第一師醫(yī)院就診，而不用再長途奔波、輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)，本地醫(yī)生也能不斷積累臨床經(jīng)驗。

　　2020年末，第一師醫(yī)院選派口腔科吳沛沛醫(yī)師前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院進修一年。當(dāng)時她的帶教老師朱嘉珺醫(yī)師從吳沛沛身上看到了阿克蘇地區(qū)年輕醫(yī)生勤奮的精神面貌，也了解到了當(dāng)?shù)胤浅Ｐ枰谇徽t(yī)生。作為浙大口腔正畸科的青年骨干，她在2021年毫不猶豫地報名到第一師醫(yī)院援疆。

　　“朱老師不僅幫助我們規(guī)范診治流程，更啟發(fā)了我們?nèi)绾侮P(guān)懷患者，她周末開啟正畸專科門診，就是為了讓有正畸需求的兒童和青少年學(xué)生不用周中請假來矯治。”吳沛沛說。

　　在浙江省援疆指揮部的支持下，朱嘉珺等醫(yī)生經(jīng)充分論證，為第一師醫(yī)院引入了口腔數(shù)字化工作室。3D打印設(shè)備一天內(nèi)便能完成義齒的設(shè)計、加工和制作，比傳統(tǒng)方式可節(jié)省約兩周的時間。患者通過一次就診，牙齒缺損就能得到修復(fù)。同時，數(shù)字化技術(shù)也為隱形矯治這一先進的口腔矯治技術(shù)提供了數(shù)據(jù)支撐。“朱老師為醫(yī)院引來新技術(shù)，更教會我們?nèi)绾问褂眯录夹g(shù)。”吳沛沛說。

　　7年來，第一師醫(yī)院先后選送近400名中青年骨干赴浙大及6所附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，邀請浙大各醫(yī)院專家近700人次來第一師醫(yī)院講學(xué)、指導(dǎo)，“援助一批人才，帶出一批人才”成果顯著。

　　在第一師醫(yī)院新生兒科主任周旭晨看來，醫(yī)療援疆的成果也體現(xiàn)在第一師醫(yī)院科研進步上。她參加了由浙大醫(yī)學(xué)院牽頭、第一師醫(yī)院參與的《出生缺陷綜合防治技術(shù)的應(yīng)用示范和評價研究》，今年獲評第五屆中國出生缺陷干預(yù)救助基金會科學(xué)技術(shù)獎中的科技成果一等獎。“我主要負(fù)責(zé)阿克蘇地區(qū)新生兒30多項遺傳代謝病篩查以及陽性患兒的干預(yù)措施，確保新生兒健康成長。”她說。

　　周旭晨表示，在援疆專家的指導(dǎo)、支持下，她現(xiàn)在申報、主持的課題越來越多，帶領(lǐng)團隊做科研和教學(xué)，讓醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生服務(wù)能力和科研水平均得到提升。

　　8月，陳大進獲批2023年國家自然科學(xué)基金項目立項，第一師醫(yī)院實現(xiàn)了國家級科研項目上零的突破。近3年來，第一師醫(yī)院主持兵團級科研項目5項、師市級科研項目24項、院級科研項目46項，成功創(chuàng)建2個國家級臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心成員單位，科研能力不斷得到強化。

　　“加快建設(shè)智慧醫(yī)院、引進和培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才是下一步的工作目標(biāo)，我們致力于將第一師醫(yī)院打造成為綜合實力突出的兵地融合示范醫(yī)療高地。”陳大進說。

　　第一師醫(yī)院的援疆實踐和成效是我國舉全國之力，發(fā)展邊疆醫(yī)療的一個縮影。自2016年啟動實施醫(yī)療人才“組團式”援疆工作以來，各支援醫(yī)院把握當(dāng)前和長遠、見物和見人、硬件和軟件、輸血和造血、全面和重點的關(guān)系，“帶土移植”醫(yī)療人才、技術(shù)、經(jīng)驗和制度……

　　而受援醫(yī)院則獲得了充足養(yǎng)分，醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，醫(yī)院管理模式日益精細，醫(yī)療人才隊伍持續(xù)壯大，醫(yī)療組團效益持續(xù)釋放。

　　本文開頭所提到的“援疆三問”，想必每個讀者的心中都有自己的答案。值得一提的是，新疆也滋養(yǎng)了浙大援疆醫(yī)生。

　　“到祖國最需要的地方去，這令人自豪”“醫(yī)生把病人當(dāng)家人，老鄉(xiāng)把醫(yī)生當(dāng)朋友，這種和諧的關(guān)系令人開心”“援疆是人生厚度和維度的增長，是把手藝留下來讓更多人去治病救人”“毫不夸張，援疆經(jīng)歷讓我靈魂得到了升華，我們要竭力為邊疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻力量”……

　　無法避免，醫(yī)院會見證各種悲歡離合。有躺在病床上虛弱的患者，有面色焦慮的陪護家屬，但也有病人術(shù)后康復(fù)的喜悅，以及醫(yī)護患者家屬之間的溫馨鼓勵……醫(yī)者仁心，浙大援疆醫(yī)療隊救死扶傷的初心和使命始終不變，他們奔走在病房手術(shù)室、在沙漠周邊的綠洲團場、在天山深處的草場村落，守護各族人民群眾身心健康，為一個個家庭帶來生命的希望。

　　錢江潮涌塔里木，不負(fù)韶華赴天山。

　　在受援地患者眼中，浙大援疆醫(yī)生身上的白大褂，如同阿克蘇地區(qū)天山最高峰托木爾峰山頂?shù)谋ㄒ粯訚嵃住＃ㄓ浾吆诬?趙晨捷 周曄）