“食人菌”感染癥，病如其名？
6月14日，行人走在日本東京銀座街頭
文/《環球》雜志記者?錢錚（發自東京）
編輯/吳美娜
一段時間以來，日本“食人菌”感染癥流行的消息刷爆網絡。據日本國立感染癥研究所7月2日發布的數據，截至6月23日，日本全國今年累計已確診1101病例，在不到半年時間內已超過去年全年的941例。
聽到“食人菌”這名字，驚悚的氛圍感立刻拉滿，于是網上各種消息越傳越邪乎，甚至有傳聞稱這種病原體是某國在日本的留學生培養出來的生物武器。
那么，“食人菌”究竟是不是一種新出現的病原體？為何日本今年病例特別多？會不會傳播到其他國家和地區？
來歷不明？不，老朋友了
“食人菌”感染癥，并非“感染了吃人的細菌”之意，它的正式名稱為鏈球菌中毒休克綜合征（STSS），也叫嚴重侵襲性鏈球菌感染。因為感染后病菌分泌的毒素引發的壞死性筋膜炎會使皮膚、肌肉、脂肪等組織壞死而變成黑色，仿佛被吃掉一塊。于是，日本民間把它形象地稱為“食人菌”感染癥。
日本醫學專家并不贊成使用“食人菌”感染癥，因為太過聳人聽聞。但“食人菌”的名號還是在媒體上迅速傳播。這也難怪，畢竟正式名字又長又不容易記住。
STSS并不是一種新型感染癥。根據日本國立感染癥研究所資料，美國1987年報告了首例STSS病例，之后歐洲、亞洲也有病例報告。日本國內最初的典型病例報告于1992年，此后每年確診一兩百個病例。
這種感染癥主要的病原體是A群溶血性鏈球菌，此外還有B群、C群和G群等。
日本順天堂大學內科教授汪先恩告訴《環球》雜志記者，溶血性鏈球菌并不是什么新出現的病原體，這種病菌平時就存在于人體皮膚表面或者咽喉黏膜等處，當人體抵抗力下降的時候，它就趁虛而入。
每年冬春季在兒童中流行的鏈球菌性咽炎，夏秋季兒童易感染的傳染性膿皰病和冬春季易流行的猩紅熱，都是由溶血性鏈球菌引發的。
很多時候，人感染溶血性鏈球菌是無癥狀的，有時會出現發熱、咽炎、皮疹等較輕的癥狀。但如果溶血性鏈球菌進入通常情況下不存在細菌的肌肉、血液或者肺等，就有可能引發中毒休克綜合征的癥狀，包括初期的食欲不振、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，以及低血壓等敗血癥癥狀。繼而可能出現軟組織病變、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多臟器衰竭。STSS患者從出現癥狀到發展為休克和多臟器衰竭，一般只需要24小時至48小時，死亡率超過30%。
汪先恩表示，溶血性鏈球菌雖然也通過飛沫傳播，但其傳染能力沒那么強，不會像流感病毒那樣擴散。免疫系統健全的普通人無需太過擔心。“就像人得了肝炎，有急性肝炎，慢性肝炎，也有急性重癥肝炎。STSS相當于急性重癥肝炎，屬于溶血性鏈球菌感染的重癥，雖然死亡率約30%，但它是以重癥人群為基數，而重癥感染者在溶血性鏈球菌感染者總數中只占很小一部分?！?/p>
統計數據也顯示，日本2023年報告了普通溶血性鏈球菌感染癥之一的鏈球菌性咽炎約26.6萬例，STSS只有941例，差了幾個數量級。
為何日本今年病例特別多
日本國立感染癥研究所7月1日發布的關于日本國內STSS增加的報告說，截至6月16日，今年報告的1060個病例中，由A群溶血性鏈球菌引發的有656例，占總數的約62%，而過去6年（2018年至2023年）A群引發的病例數占總數的比例基本介于30%至50%之間。
A群鏈球菌通常呈現β（完全）溶血，這類鏈球菌致病力強。從截至6月19日送到日本國立感染癥研究所的分離自377例A群溶血性鏈球菌感染者的菌株看，194例是M1UK譜系菌株，占比超過50%。尤其是在關東地區，檢測出M1UK菌株的比例更高，比如，東京都約52.2%、神奈川縣約69%、千葉縣約71.4%、茨城縣87.5%。
M1UK菌株近十幾年在英國報告的病例較多，這種變異株毒素產生量是其他M1型菌株的約9倍，傳染性也更強。
因為STSS和鏈球菌性咽炎是由同一種病原體引發，而目前A群溶血性鏈球菌性咽炎正在流行，普通溶血性鏈球菌感染癥的流行也被認為是STSS患者增加的原因之一。
據日本國立感染癥研究所7月2日發布的數據，6月17日至23日這一周，日本全國定點醫療機構平均報告A群溶血性鏈球菌性咽炎4.05例，雖然比前幾周有明顯回落，但仍是2023年同期的約2.5倍，也是2014年以來的最高流行水平。從分布上看，溶血性鏈球菌感染癥目前在日本處于全國流行的狀態。
另外，專家認為，STSS的增加也和前幾年防控措施嚴格，導致民眾免疫能力普遍下降有關，而防控措施取消后全球人員流動增加，也促進了傳染性疾病的傳播。
日本國立感染癥研究所數據顯示，日本每年報告的STSS病例數在過去的20多年內總體上呈逐漸上升趨勢，只是在新冠疫情流行的幾年因為嚴格的防控措施，病例數出現了顯著回落，到2023年5月初日本結束防疫，當年STSS病例數隨即快速反彈，今年上半年又刷新了去年全年的紀錄。因為時間上的吻合，日本專家和媒體在解釋為何今年STSS病例特別多時，很多都會提及和防控措施取消有關。
而一些疫情防控措施結束較早的國家，則更早地經歷了侵襲性A群鏈球菌感染癥的再度暴發。日本國立感染癥研究所引用世界衛生組織報告說，從2022年末至2023年初，在英國、法國、愛爾蘭、荷蘭、瑞典等國家，特別是10歲以下小兒侵襲性A群鏈球菌感染癥患者增加，M1UK菌株的報告數也出現增加。美國2022年12月和歐洲一樣也出現了小兒侵襲性A群鏈球菌感染癥增加的情況。
日本駐華大使館6月21日轉載厚生勞動省的一則通告說，2022年以后在世界許多地區確認到溶血性鏈球菌引發的咽炎和STSS呈增加趨勢。這種趨勢并非日本獨有。計劃赴日的旅客沒有必要因為本疾病的流行而取消行程。通告提醒旅客注意手指衛生、咳嗽禮儀、對傷口進行清潔處理等基本的防感染對策。
中國也早有病例
隨著中國各地中小學陸續開始放暑假，有些家庭早已計劃好赴日游玩，難免讓人擔心他們會把日本的“食人菌”帶回國內。其實大可不必，正如上文所述，溶血性鏈球菌在自然界廣泛存在，其中的A群也很常見。
在中國，A群溶血性鏈球菌引發的感染癥每年也都會流行，比如猩紅熱。與日本通過監控A群溶血性鏈球菌性咽炎和STSS來掌握A群溶血性鏈球菌流行情況不同，中國只監控猩紅熱。隨著醫學的進步，現在猩紅熱引發重癥的情況已經很少，死亡病例也非常少，所以民眾對引發猩紅熱的病原體普遍不太了解。
5月下旬，中國疾控、廣東疾控、北京疾控等紛紛提醒進入猩紅熱高發期。國家疾病預防控制局6月28日發布的2024年5月全國法定傳染病統計數據顯示，當月全國共報告猩紅熱10271例，零死亡病例。這一數字比4月份顯著增加，和去年同期比更翻了幾倍，但并未引起恐慌。
《中華實用兒科臨床雜志》2022年發表過一篇關于兒童STSS臨床分析的論文，研究對象是2015年1月至2022年3月在深圳市兒童醫院住院的10名STSS患兒。北京兒童醫院、山東省濟南市婦幼保健院研究人員也曾對收治的確診為STSS的兒童和孕婦進行研究。這都表明，中國早就有STSS病例，只是今年可能還沒有確診而已。
汪先恩說，長期服用糖尿病并發癥藥物的人、吃止痛藥的人、吃激素類藥物或抗癌藥的人是溶血性鏈球菌感染的危重癥高發人群。大病出院的人、接受手術的人、皮膚有傷口的人也要注意。普通人正常生活就可以了?！耙院蔑垼糜X，少吃藥，提高自己身體的基本免疫力。沒有必要恐慌，但也要保持一些好的衛生習慣?！?/p>
他表示，普通人即使感染溶血性鏈球菌也不用擔心，抗生素是有效的，青霉素和頭孢就有效。
